Morfofisiologia Humana IV orientadora 11 Estomago, intestino delgado y grueso
MORFOFISIOLOGÍA HUMANA IV
VIDEO CONFERENCIA 11
“SISTEMA DIGESTIVO”
ESTÓMAGO, INTESTINOS DELGADO
Y
INTESTINO GRUESO
El continúo proceso metabólico produce pérdidas de sustancias y energía que
exige su restitución a través de los alimentos, los que inician su proceso
digestivo en la cavidad oral con la recepción y masticación y luego son
conducidos al estómago a través del esófago mediante el proceso de la
deglución.
El parasitismo intestinal, es uno de los problemas de salud más agudos del
mundo subdesarrollado, particularmente durante la infancia dada las
condiciones de pobreza y falta de atención médica en que vive la mayor parte
de la población, parásitos provocan afecciones orgánicas significativas
relacionadas con las características morfofuncionales del intestino aspecto que
forma parte de la actividad orientadora del hoy.
DERIVADOS DEL INTESTINO ANTERIOR.
En la cavidad anterior conocimos que el intestino anterior se deriva: esófago,
estómago, porción proximal del duodeno, hígado y vías biliares y el páncreas y
se oriento el estudio de las características morfofuncionales del esófago y la
parte proximal del duodeno a demás se estudian el origen y desarrollo de los
derivados definitivos del intestino medio y posterior.
Esófago. Se encuentra a continuación de la faringe, por detrás de la traquea en formación y continua como un tubo hasta el estómago.
Estómago.
AAppaarreeccee ccoommoo uunnaa ddiillaattaacciióónn ffuussiiffoorrmmee ddeell iinntteessttiinnoo aanntteerriioorr eenn llaa 55ttaa sseemmaannaa.. EEnn ssuu eevvoolluucciióónn iinntteerrvviieennee eell ccrreecciimmiieennttoo ddeessiigguuaall ddee llaass ppaarreeddeess yy llaa rroottaacciióónn ddeell óórrggaannoo..
Duodeno. Se origina de la porción caudal del intestino anterior y porción cefálica del intestino medio. El límite entre ambos orígenes es el brote hepático. Debido a la rotación del estómago adopta forma de C. Durante el segundo mes se oblitera la luz del duodeno, por proliferación de las células de sus paredes. Sin embargo, poco después vuelve a canalizarse Dado que el intestino anterior es irrigado por el tronco celíaco y el intestino medio por la arteria mesentérica superior, el duodeno recibe ramas de las dos arterias.
EVOLUCION DEL ESTÓMAGO
El estómago se forma en la 4ta semana del desarrollo como una dilatación fusiforme del intestino anterior situado en la línea media a continuación del
esófago y por encima del duodeno, sus paredes crecen de forma rápida y de manera diferencial durante su formación experimenta 2 rotaciones, una alrededor de su eje longitudinal y otra en le antero – posterior.
En el eje longitudinal rota 90º en sentido de las manecillas del reloj de modo que al lado izquierdo representado en rojo se orienta hacia delante y el derecho representado en verde lo hace hacia atrás en consecuencia queda constituida las caras anterior y posterior del órgano; durante está rotación la pared posterior representada en azul se sitúa en el lado izquierdo del estómago y crece más rápidamente que la anterior formando la curvatura mayor, la pared anterior representada en amarillo se sitúa al lado derecho e en ella se forma la curvatura menor.
En el eje antero posterior el estómago experimenta una rotación que provoca que su extremo cefálico se desplace hacia abajo y a la izquierda mientras el caudal lo hace arriba y a la derecha, esta rotación permite que el estómago alcance su posición definitiva en la cavidad abdominal con su eje longitudinal descendente dado de izquierda a derecha.
EVOLUCIÓN DEL MESENTERIO
El estómago está unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad alómica del embrión a través de los mesogástricos dorsal y ventral. La rotación en el eje antero-posterior modifica también la posición de estos mesenterios dejando un espacio detrás del estómago denominado bolsa omental.
Con el desarrollo ulterior del estómago el mesogástrio dorsal crece y se extiende en sentido caudal formando un saco de doble capa en forma de delantal que se extiende sobre el colón transverso y el intestino delgado y se denomina omento mayor o epiplón mayor.
Del mesenterio anterior se forma el omento o epiplón menor que une el estómago con el duodeno y el hígado y a demás el ligamento falciforme une al hígado con la pared anterior del cuerpo.
MALFORMACIONES DEL ESTÓMAGO
La más frecuente del estómago es la estenosis pilórica que se produce cuando hay una hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel lo que reduce la luz del órgano, en este segmento impidiendo el paso de los alimentos lo que provoca vómitos, en algunos casos la luz se cierra completamente lo que constituye una atresia del pilóri.
SITUACIÓN ANATÓMICA DEL ESTÓMAGO
Es un órgano tubular dilatado en forma de saco con un orificio de entrada llamada CARDIA a la altura de la 11 vértebra torácica a través del cual se comunica con el esófago y otro de salida denominado PILORO que permite su comunicación con el duodeno; con una disposición cuya altura varia entre 1 y la 3 vértebra lumbar ambos orificios están rodeados por fibras musculares lisas dispuestas circularmente en forma de esfínteres para el cumplimiento de sus funciones reguladoras.
El estómago ocupa la parte izquierda del espacio supramesocolico por debajo de la cúpula izquierda del diafragma y esta conformado por 2 grandes partes: una vertical y una horizontal.
Su eje longitudinal está orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, de izquierda a derecha y de atrás hacia delante de manera que la parte anterior del abdomen y algo a la izquierda de la línea media.
Su proyección a la pared anterior del abdomen es a nivel del hipocondrio izquierdo, epigastrio y región umbilical.
MORFOLOGIA EXTERNA DEL ESTÓMAGO
Se describen en 2 caras: anterior y posterior
2 Bordes laterales o curvaturas: mayor y menor
A demás presenta 4 porciones que en sentido cráneo caudal son las siguientes:
Cardías o porción cardiaca, fundus o fornis gástrico, cuerpo y porción pilórica, está ultima con un parte proximal dilatada denominada ANTRO y otra más estrecha llamada CANAL PILORICO.
TIPOS DE ESTÓMAGO
Como se muestra en la imagen la forma del estómago es muy variable se describen clásicamente 3 tipos de estómago:
En forma de cuerno
En forma de letra J
En forma de anzuelo alargado
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de está variabilidad con el tipo constitucional del individuo y con otros factores en el diagnostico médico y especialmente en los estudios imagenológicos del órgano.
RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTÓMAGO
Según la situación y morfología externa del estómago señaladas anteriormente el mismo establece relaciones topográficas con la serosa peritoneal y con otros órganos como el hígado, el páncreas y el bazo entre otros. Es importante precisar las particularidades de estas relaciones en el estudio independiente.
MUCOSA GASTRICA
La mucosa del estómago es rica en glándulas y desde el punto de vista microscópico se caracteriza por presentar abundantes pliegues especialmente a los largo de su curvatura menor se observan unos pliegues longitudinales denominados calle gástrica a través de las cuales se facilita el desplazamiento de los líquidos en dirección al orificio pilórico para pasar al intestino delgado.
PARED DEL ESTÓMAGO
Esta formada por 4 capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
La mucosa gástrica esta tapizada por un epitelio que e invagina en dirección a la lámina propia y forma las fositas gástricas. En esta imagen se observa el epitelio simple cilíndrico de la mucosa gástrica formado por células secretoras de mucus este descansa en la lámina propia de tejido conectivo laxo con células cilinfoides.
La lámina propia adquiere gran desarrollo asociado con la presencia de grandes glándulas, las que tienen características particulares y se denomina en dependencia de la porción del órgano donde se localicen.
Las glándulas de la lámina propia del cardias se denominan glándulas cardiacas sus células producen moco y una enzima llamada lisosima que destruye la pared de las bacterias.
Las glándulas de la región del pilóro se llaman pilóricas y son tubulares simples o ramificadas. Ambos tipos de glándulas se abres en las fositas gástricas.
Las glándulas de la lámina propia de la mucosa en las regiones del fondo y del cuerpo se denominan glándulas fúndicas o principales y son tubulares ramificadas.
GLÁNDULAS FÚNDICAS:
Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos de células
El Istmo: posee células madres. Mucosas y parietales.
El Cuello: se encuentran células mucosa, células parietales y células enteroendocrinas.
La Base: las células principales, parietales y algunas células enteroendocrinas.
Las células mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen ácido clorhídrico y las principales el Pepsinogeno y las enteroendocrinas las gastrina y la cerotonina entre otras sustancias.
CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTÓMAGO
Está formado por músculos liso dispuesto en 3 estratos
Interno oblicuo
Medio circular
Externo longitudinal
En el estrato medio circular se encuentra el plexo nervioso mienterico o plexo de Averbach, a demás en está imagen pueden observar la serosa.
FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO:
Son 3:
*Almacenamiento
*Mezcla
*Vaciamiento
La función de almacenamiento se explica por que a medida que los alimentos lleguen al estómago se sitúa de forma concéntrica y sus paredes se relajan, lo cual contribuye a mantener estable la presión en su interior.
La concentración de la pared muscular del estómago origina movimientos de mezcla y proporción que asegura el contacto de los alimentos con el jugo gástrico lo que trae como resultado la formación del quimo.
Las contracciones peristálticas se hacen más intensas a nivel del antro pilórico lo que se conoce con el nombre de BOMBA PILORICA y garantiza el nacimiento a la primera porción del duodeno.
REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GASTRICO
La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes del estómago y favorecen el paso del contenido gástrico a la primera porción del duodeno y por señales del duodeno más importante aun que limiten la llegada de la cantidad del quimo del duodeno para su adecuada digestión y absorción.
Entre las señales precedentes del estómago se destaca el efecto de la distensión por la generación de los reflejos mientericos que aumentan la actividad de la bomba Pilorica y por efecto de la gastrina hormona liberada por la distensión y la presencia de algunos alimentos en el estómago; esta hormona aumenta la secreción y motilidad gástrica y en consecuencia su vaciamiento.
Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el reflejo enterogástrico y hormonales como el efecto de la colecistocinina, secretina y péptido inhibidor gástrico.
A continuación analizaremos el control de los reflejos duodenales:
Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se desencadena el reflejo enterogástrico que disminuye la actividad de la bomba Pilarica y aumenta el tono del esfínter pilórico, los principales estímulos que desencadenan el reflejo son:
La acidez del quimo, distensión de la pared duodenal y los productos de degradación de proteínas. Su importancia consiste en garantizar la velocidad adecuada del vaciamiento gástrico con el objetivo de disponer del tiempo suficiente para la neutralización del quimo y la digestión adecuada de las proteínas.
Presencia de grasas en el duodeno incrementan la secreción de colecistocinina y péptido inhibidor gástrico ambas bombas disminuyen el vaciamiento gástrico con la finalidad de permitir la adecuada acción de la bilis, en la emulsión de las grasas y su digestión por parte de las lipasas, si el quimo que pasa a la primera porción del duodeno es acido se libera secretina que disminuye el vaciamiento gástrico con la finalidad de que el mismo sea neutralizado por las secreciones pancreáticas e intestinal.
Como han podido apreciar en este control participan 3 hormonas sin embargo la más importante en al colecistocinina.
SECRECIÓN GASTRICA
Como ya conocen la mucosa del estómago posee glándulas productoras de una serie de sustancias que constituyen el jugo gástrico sus componentes son: Ácido clorhídrico Pepsinogeno Factor intrínseco Moco La lipasa La amilasa gástrica, a demás del jugo gástrico estas glándulas producen la hormona gástrina, que participa en la regulación de la motilidad y la secreción del estómago.
ÁCIDO CLORHIDRICO FUNCIONES:
Activar el pepsinogeno.
Brinda un Ph óptimo para la acción de la pepsina.
Ofrece poder antiséptico al jugo gástrico.
Favorece la absorción del hierro.
Favorece la digestión de la sangre.
FUNCIONES DE LA PEPSINA
El pepsinogeno producido por las células principales y mucosas de las glándulas gástricas se activa en presencia del ácido clorhídrico para convertirse en pepsina enzima proteolítica que hidroliza el enlace peptídico de las proteínas ingeridas.
FACES DE LA SECRECION GASTRICA
CEFALICA:
Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago debido a señales nerviosas originadas a la corteza cerebral o en el centro del apetito del hipotálamo y transmitidas a través de las fibras parasimpáticas del nervio vago al estómago.
GASTRICA:
Es la de mayor volumen de secreción aportada, se produce cuando los alimentos llegan al estómago debido a que se desencadena reflejos locales, reflejos vágales y liberación de la hormona gastrina. Estos mecanismos estimulan las glándulas gástricas con el cual se incrementa la secreción de ácido y pepsinogeno.
INTESTINAL:
Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta fase aporta un pequeño volumen de secreción que depende de la producción de gástrina enterica; después que ocurre el vaciamiento gástrico el quimo continua su mezcla con los jugos digestivos y su progresión a lo largo del intestino delgado.
INTESTINO DELGADO
Este formado por el duodeno, el yeyuno y el ileón, en su origen participa la porción distal del intestino anterior y la rama cefálica del intestino medio, la rama caudal de este último origina componentes del intestino grueso, sin embargo por su estrecha vinculación durante el desarrollo es necesario explicar como evolucionan ambas ramas de manera conjunta.
PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO
El duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento acelerado a causa de la rotación del estómago en el eje antero-posterior el duodeno es desplazado de la línea media hacia la derecha en su región cefálica; su región caudal por el crecimiento de la cabeza del páncreas es transcicionada hacia la izquierda lo que le da una forma de letra “C”.
EVOLUCIÓN DEL INTESTINO MEDIO
En su desarrollo se muestra como una forma de letra “C” alargada con sus ramas cefálica y caudal y como eje central tiene a la arteria mesentérica superior. Esta porción del intestino se comunica en su porción ventral con el saco vitelino a través del duodeno onfalomesenterico y dorsalmente se fija a la pared de la cavidad célomina por un mesocorto.
El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en sentido antihorario hasta completar aproximadamente 270º. El crecimiento de ambas ramas no es igual, la rama cefálica lo hace más rápidamente por lo que se pliega formado asas.
HERNIA UMBILICAL FISIOLOGICA
Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño del hígado, la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas intestinales, esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca la salida de las mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia umbilical fisiológica.
ROTACIÓN DE EL ASA INTESTINAL PRIMITIVA
Esta se produce en 3 etapas:
El asas cefálica esta situada por encima de la arteria mesentérica superior y la caudal por debajo.
El 1er movimiento ocurre durante la salida, es de 90º y provoca que el asa cefálica ubique y gire a la derecha y la caudal a la izquierda.
En el 2do movimiento el asa cefálica se sitúa en posición inferior y la caudal en posición superior. El asa cefálica en este momento se ha plegado como consecuencia del crecimiento diferencial.
El 3er movimiento hace que el asa cefálica se situé a la izquierda y la caudal a la derecha, el mismo es simultáneo al regresión de las asas a la cavidad abdominal y favorece que el asa cefálica sea la primera en entrar situándose hacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace posteriormente y sus derivados se sitúan hacia la derecha.
El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y aunque no se conoce sus causas se supone que es favorecido por la regresión del mesonefros, la disminución en la velocidad del crecimiento del hígado y el aumento de volumen de la cavidad abdominal.
DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO:
La evolución del meso del intestino medio, conocido como mesenterio propiamente dicho está muy relacionada con los procesos de rotación del asa intestinal primitiva, lo que explica en parte que algunos órganos quedan en posición intraperitoneal y otros retroperitoneal.
MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO
Anomalías de los mesenterios, como la hernias retrocolica.
Anomalías de la pared abdominal donde la más frecuente es la onfalocele.
Anomalías del duodeno onfalomensenterico como el divertículo de Merkel.
Defectos en la rotación como el colon izquierdo.
Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier de los segmentos del intestino
EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES
La luz del duodeno se oblitera durante el 2do mes del desarrollo para canalizarse después, si este fenómeno no se produce de manera correcta pueden aparecer malformaciones.
En una estenosis la luz de la porción caudal es más estrecha que la cefálica, si la luz no se recanaliza persiste una obstrucción total, entonces se presenta una atresia.
Onfalocele. Es una de las más frecuentes producido cuando “no” regresan las asas a la cavidad abdominal, en la misma pueden encontrarse a demás del intestino. El hígado y el bazo cubiertos por ánimos, esta malformación se acompaña frecuentemente de defectos cardiacos y alteraciones crónicas en estos casos generalmente es incompatible con la vida.
Gastroguisis. Es un defecto de la pared abdominal la cual es una hernia directa de las asas intestinales en la cavidad amniótica en la cual las viseras no están cubiertas por peritoneo, ni por amnios los que puede causarle daño al estas en contacto directo con el líquido amniótico. Esta malformación puede diagnosticarse durante la edad prenatal y posteriormente se puede corregir quirúrgicamente.
INTESTINO DELGADO
Es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud de 6 mts ocupa la mayor parte del espacio inframesocolico, enmarcado entre distintas porciones del intestino grueso.
Según sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal se divide para su estudio en 2 grandes porciones:
INTESTINO NO MESENTERICO
Aquella porción que carece de meso peritoneal y por tanto está fija a la pared abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal con muy pocas posibilidades de desplazamiento como ocurre con el duodeno.
INTESTINO MESENTERICO
Aquella porción fijada a la pared abdominal por medio de un meso con grandes posibilidades de movilidad a la cual pertenecen el yeyuno y el ileón entre estas 2 últimas porciones no existe una delimitación precisa razón por la cual algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.
DUODENO
Es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado con una longitud promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra “C”; se extiende desde el orificio pilórico del estómago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en la pared abdominal anterior en la región umbilical.
Se sitúa profundamente por delante de la pared abdominal posterior y de los grandes vasos abdominales, por detrás del peritoneo parietal posterior, con respecto a la columna vertebral se extiende desde la 1er a 4ta vértebra lumbar. El duodeno se divide para su estudio en 4 porciones:
Porción superior.
Porción descendente.
Porción horizontal.
Porción ascendente.
RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL DUODENO
Se relaciona con: Riñón derecho. Cabeza y el istmo del páncreas. Vasos mesentéricos superiores. Aorta abdominal. Venas cava inferior entre otras.
MUCOSA DUODENAL
Presenta abundantes pliegues circulares en sus porciones descendente, horizontal y ascendente lo cual aumenta considerablemente la superficie de contacto con las sustancias alimenticias que pasan por el a demás en su superficie medial de su porción descendente se encuentra una inervación denominada PAPILA DUODENAL MAYOR, con un orificio en su vértice donde desembocan los conductos pancreático principal y coleidoco.
YEYUNO
Presenta aproximadamente 2/5 partes de la porción mesentérica del intestino delgado y se encuentra a continuación del duodeno desde la flexura duedenoinguinal hasta el ileón sin límite preciso. Tiene una localización inframesocolica hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominal principalmente y está cubierto por delante por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por sus relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su extensión.
MUCOSA DEL YEYUNO
Tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues elevados y abundantes con lo cual se aumenta la superficie de absorción en esta parte del intestino esta característica morfofuncional se expresa en los estudios imagenológicos como se muestra a la derecha.
ÍLEON
Presenta aproximadamente 3/5 partes de la porción mesentérica del intestino delgado y se extiende desde el yeyuno sin límite preciso hasta su desembocadura en el ciego a nivel de la valva ileocecal. Tiene una localización inframesocolica dispuesta en asas hasta la parte inferior derecha de la cavidad abdominal y cubierto por delante por el omento mayor, al igual que el yeyuno es infraperitoneal en toda su extensión.
MUCOSA DEL ILEON
La pared del ileón es más fina y menos vascularizada y se distribuyen en ella los folículos linfáticos solitarios y las placas de Peyer, los pliegues de la mucosa se presentan en menor cantidad y altura, característica morfofuncional y se expresa en los estudios imagenológicos.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADO
Pared del intestino delgado, esta constituida por 4 capas:
Mucosa
Sub mucosa
Muscular
Serosa
Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentes porciones del órgano.
MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con ella el área disponible para la absorción de nutrientes, estas son:
Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la sub mucosa más desarrollados en el yeyuno.
Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa que contiene epitelio y lámina propia; las del duodeno son más altas, más anchas y numerosas que las del el resto del intestino delgado.
Microvellosidades, especializaciones de la membrana plasmática en la superficie apical de las células cilíndricas que forman parte del epitelio.
Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn, invaginaciones del epitelio hacia la lámina propia que se abren en la superficie de la mucosa entra las bases de las vellosidades.
En la imagen se muestra el epitelio de la capa mucosa es simple cilíndrico, con chapa estriada y células caliciformes que descansa en la lámina propia de tejido conectivo con abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, presenta a demás fibras musculares lisa y tejido linfoide organizado en folículos linfáticos que a nivel del ileón se presentan apropiadas formas de las placas de Peyer. La lámina propia presenta a demás las glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn.
Las criptas o de Lieberkühn:
Son glándulas tubulares rectas que reabren en la superficie de la mucosa entre las vellosidades, estas glándulas están constituidas por células superficiales absortivas, caliciformes, enteroendocrinas, regenerativa y de Paneth. Las glándulas absortivas y las caliciformes ocupan la mitad de la superficie de la glándula, mientras que el resto de los tipos celulares ocupan su mitad inferior, aunque esta región puede presentar a demás algunas células caliciformes.
DUODENO
La sub mucosa del intestino delgado está formado por tejido conectivo laxo con nódulos linfáticos abundantes fibras elásticas y el plexo nervioso de Meissner, al nivel del duodeno presenta glándulas tubulares compuestas denominadas de Brunner que presentan en músculo rico en bicarbonato que reduce la acidez del quimo y protege el epitelio intestinal de la acción del jugo gástrico.
CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO
Esta formada por 2 estratos:
-Uno interno circular.
-Uno externo longitudinal.
Entre ambas esta el plexo nervioso de Averbach esta capa tiene la función de garantizar la motilidad del intestino delgado.
MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
Los movimientos del intestino delgado como en otras porciones del sistema digestivo se divide en MEZCLADORES Y PROPULSORES, esta división es fundamentalmente didáctica debido a que ambos producen en cierto grado la mezcla y propulsión simultanea. Cuando el quimo penetra en el intestino delgado dividiendo en su pared e induce contracciones concéntricas espaciadas llamadas CONTACCIONES DE SEGMENTACION que garantizan la mezcla del contenido intestinal con sus secreciones, los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristálticas, en el que cada anillo de contracción esta precedido en el tiempo de una relajación distal lo que asegura la progresión de alimentos a o largo del intestino delgado.
REGULACIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL
Esta regulado por mecanismos nerviosos y humorales.
La actividad peristáltica aumenta mucho después de la comida debido al desencadenamiento del reflejo gastroenterico provocado por la distensión del estómago y conducido principalmente por el plexo mientérico desde el estómago al intestino delgado entre las hormonas se encuentran la gástrina, colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta el peristaltismo mientras que la secretina y el glucágon los disminuyen. Este control asegura la adecuada contracción del contenido intestinal lo cual favorece la digestión y la absorción.
SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
La secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas, sin embargo los entericitos de la mucosa sobre todo los que cubren las vellosidades, contiene enzima digestiva que digieren sustancias alimenticias específicas mientras se absorben a través del epitelio. Estas son las PEPTIDASAS que fraccionan los péptidos en aminoácidos. Las DISACARIDASAS que inciden los disacáridos y su déficit es causa frecuente de diarrea y una LIPASA INTESTINAL de acción débil; en la secreción
intestinal se encuentra la enzima enterocinasa cuya función básica es la activación del tripsinógeno, a demás contiene agua electrolito y moco este ultimo tiene función protectora de la mucosa.
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
REGULACIÓN DE LA SECRESION
Los factores más importantes que regulan la secreción del intestino delgado son los reflejos nerviosos locales, iniciados por estímulos táctiles e irritativos por la presencia de los alimentos, a demás del aumento de la actividad intestinal asociada a los movimientos gastrointestinales; las hormonas secretinas y colecistocinina incrementan la secreción del intestino delgado.
EVOLUCIÓN DEL INTESTINO POSTERIOR
Es la última porción del intestino primitivo su parte más caudal es la cloaca y se divide en 2 porciones independientes: el seno urogenital y el conducto ano rectal, separados del exterior por la membrana anal.
La porción digestiva del intestino posterior experimenta una elongación rápida y de ella se forma el tercio izquierdo del colon transverso, colon descendentes, sigmoides y rectos, porción superior del conducto anal, los otros derivados del intestino grueso son derivados de la rama caudal del intestino medio.
CONDUCTO ANAL
La porción inferior del conducto anal se forma por que al romperse la membrana anal, se comunica la ultima porción del intestino posterior con el proctodeo, el revestimiento ectodérmico del mismo reviste la porción distal del conducto anal, mientras que el endodermo de las demás porciones del intestino posterior endodérmico. Los derivados del intestino posterior son irrigados por la arteria mesentérica inferior, excepto en su porción más caudal que recibe irrigación de las arterias réctales medias e inferiores, ramas de las arterias iliacas.
MALFORMACIONES CONGENITAS
Las más frecuentes en esta porción del intestino son las fístulas uroréctales que se producen cuando se mantiene la comunicación entre la última porción del intestino y la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina. El ano imperforado ocurre cuando no hay comunicación entre el canal rectal y el exterior, puede ser por que no se recanaliza el conducto o por que ganglios parasimpáticos de la pared anal, juega un papel importante la migración de las células de la cresta neurales que participan en su formación; cuando por defecto en la migración de está células no se forman los ganglios parasimpáticos, se forma una megacolon ganglionico, este es la consecuencia de la disminución del tono del músculo liso de su pared.
INTESTINO GRUESO
Mide aproximadamente 1,5 metros de longitud y presenta los mayores diámetros de todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el ileón en la fosa iliaca derecha hasta el orificio anal, formando un arco a las asas intestinales delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varían de una porción a otra.
PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO
Se divide para su estudio en: ciego, colón y recto; el colón a su vez se subdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoides.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO
Presenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto longitudinalmente, las TENIA COLICA que se extiende desde la base del apéndice vermiforme hasta la parte superior del recto. Numerosas haustras cólicas o abolladuras, separadas unas de otras por estrechamientos sucesivos y abundantes apéndices epiploicos como pequeñas evaginaciones de la serosa peritoneal en las cuales se encuentra tejido adiposo.
PLIEGUES DE LA MUCOSA
Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues son escasos y dispuestos transversalmente en forma semilunar.
PORCIÓN CECAL
Está situada en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por el peritoneo visceral, es característico en el ciego la desembocadura del ileón en su pared medial y la presencia en su pared postero-medial de una prolongación fina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura rica en tejido linfoide de que frecuentemente presenta reacciones inflamatoria que requiere atención medica de urgencia.
CAVIDAD DEL CIEGO
Es la superficie interna del ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-cecal en el orificio de desembocadura del ileón y más caudal y medialmente el orifico de entrada al apéndice vermiforme.
PORCIONES DEL COLON
El colón ascendente se extiende a continuación del ciego adosado a la superficie postero-lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura cólica derecha cubierto por la serosa peritoneal en su superpie anterior y laterales de una localización retroperitoneal; el colón transverso se extiende entre la flexura cólica derecha e izquierda cubierto completamente por el peritoneo por lo que es intraperitoneal y fijado a la pared abdominal posterior y un pliegue denominado meso colón transverso.
El colón descendente se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta el nivel de las crestas iliacas izquierda, adosado a la superficie postero-lateral de la pared abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie anterior y laterales, localizados en el espacio retroperitoneal.
El colón sigmoideo tiene la forma de una letra S y se extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta el nivel de la 3 vértebra sacra y se continua en el recto, esta cubierta completamente por el peritoneo en el espacio intraperitoneal fijado a la pared postero lateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal el meso colón sigmoides.
RECTO
Se extiende desde la altura de la 3 vértebra sacra como continuación del colón sigmoides hasta el orificio anal en la región perineal mide aproximadamente 16 cm y se divide en 2 grandes porciones: pelviana y anal rectal; presente en su parte media una dilatación llamada ampolla rectal.
MUCOSA RECTAL
Presenta a demás de los pliegues semilunares en el canal anal unos pliegues longitudinales denominados columnas anales y entre las mismas unos espacios que son los senos anales.
PARED DEL INTESTINO GRUESO
Presenta la misma organización general del intestino delgado, aunque carece de pliegues circulares y de vellosidades intestinales la mucosa del intestino grueso está revestida por un epitelio simple cilíndrico con chapa estriada y células caliciformes, la lámina propia es rica en células linfoides y la muscular de la mucosa está formada por músculo liso, la sub mucosa esta constituida por tejido conectivo laxo en ella se encuentran vasos sanguíneos, nódulos linfáticos y el plexo nervioso de Meissner en la imagen se puede apreciar a la muscular.
MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO
En su epitelio de revestimiento abundan las células caliciformes, a demás las criptas o glándulas intestinales, estos son profundas y numerosas que las del intestino delgado y no contienen células de Panet también pueden apreciar la lamina propia y la muscular de la mucosa.
CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO GRUESO
Está formada por un estrato intermedio circular y otro externo longitudinal, las fibras de este último se une para formar 3 bandas longitudinales gruesas llamadas tenias del colón, exteriormente en la muscular se encuentra la serosa.
MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO
Las funciones principales del intestino grueso son la absorción del el agua y electrolitos, y el almacenamiento de los materiales fecales hasta el momento de su eliminación la primera de estas funciones se efectúa en la mitad proximal del colón y la segunda en su mitad distal.
La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo digestivo depende de movimientos mezcladores y propulsores los mezcladores son movimientos son segmentación originados por la contracción de las fibras musculares longitudinales y circulares quedan lugar a la formación de las haustras la propulsión en el ciego y el colón ascendente dependen sobre todo de la contracciones haustrales a partir del colón transverso hasta el sigmoides dependen de contracciones de un segmento de la pared a las que se denominan movimientos en masa, los mismos están facilitados después de la comida por los reflejos gastro-cólicos y duodeno-cólicos.
SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO
El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes células caliciformes productoras de moco cuya función fundamental es la protección tanto de la excoriaciones que puedan producir las eses fecales como de los efectos nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las mismas a demás el moco proporciona un medio adherente que mantiene unida la materia
fecal, el otro componente de la secreción es el bicarbonato que conjuntamente con el moco proporciona un PH básico que neutraliza los ácidos fecales.
Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias contrastantes como vario son de mucha utilidad en el diagnostico de diversas alteraciones.
VIDEO CONFERENCIA 11
“SISTEMA DIGESTIVO”
ESTÓMAGO, INTESTINOS DELGADO
Y
INTESTINO GRUESO
El continúo proceso metabólico produce pérdidas de sustancias y energía que
exige su restitución a través de los alimentos, los que inician su proceso
digestivo en la cavidad oral con la recepción y masticación y luego son
conducidos al estómago a través del esófago mediante el proceso de la
deglución.
El parasitismo intestinal, es uno de los problemas de salud más agudos del
mundo subdesarrollado, particularmente durante la infancia dada las
condiciones de pobreza y falta de atención médica en que vive la mayor parte
de la población, parásitos provocan afecciones orgánicas significativas
relacionadas con las características morfofuncionales del intestino aspecto que
forma parte de la actividad orientadora del hoy.
DERIVADOS DEL INTESTINO ANTERIOR.
En la cavidad anterior conocimos que el intestino anterior se deriva: esófago,
estómago, porción proximal del duodeno, hígado y vías biliares y el páncreas y
se oriento el estudio de las características morfofuncionales del esófago y la
parte proximal del duodeno a demás se estudian el origen y desarrollo de los
derivados definitivos del intestino medio y posterior.
Esófago. Se encuentra a continuación de la faringe, por detrás de la traquea en formación y continua como un tubo hasta el estómago.
Estómago.
AAppaarreeccee ccoommoo uunnaa ddiillaattaacciióónn ffuussiiffoorrmmee ddeell iinntteessttiinnoo aanntteerriioorr eenn llaa 55ttaa sseemmaannaa.. EEnn ssuu eevvoolluucciióónn iinntteerrvviieennee eell ccrreecciimmiieennttoo ddeessiigguuaall ddee llaass ppaarreeddeess yy llaa rroottaacciióónn ddeell óórrggaannoo..
Duodeno. Se origina de la porción caudal del intestino anterior y porción cefálica del intestino medio. El límite entre ambos orígenes es el brote hepático. Debido a la rotación del estómago adopta forma de C. Durante el segundo mes se oblitera la luz del duodeno, por proliferación de las células de sus paredes. Sin embargo, poco después vuelve a canalizarse Dado que el intestino anterior es irrigado por el tronco celíaco y el intestino medio por la arteria mesentérica superior, el duodeno recibe ramas de las dos arterias.
EVOLUCION DEL ESTÓMAGO
El estómago se forma en la 4ta semana del desarrollo como una dilatación fusiforme del intestino anterior situado en la línea media a continuación del
esófago y por encima del duodeno, sus paredes crecen de forma rápida y de manera diferencial durante su formación experimenta 2 rotaciones, una alrededor de su eje longitudinal y otra en le antero – posterior.
En el eje longitudinal rota 90º en sentido de las manecillas del reloj de modo que al lado izquierdo representado en rojo se orienta hacia delante y el derecho representado en verde lo hace hacia atrás en consecuencia queda constituida las caras anterior y posterior del órgano; durante está rotación la pared posterior representada en azul se sitúa en el lado izquierdo del estómago y crece más rápidamente que la anterior formando la curvatura mayor, la pared anterior representada en amarillo se sitúa al lado derecho e en ella se forma la curvatura menor.
En el eje antero posterior el estómago experimenta una rotación que provoca que su extremo cefálico se desplace hacia abajo y a la izquierda mientras el caudal lo hace arriba y a la derecha, esta rotación permite que el estómago alcance su posición definitiva en la cavidad abdominal con su eje longitudinal descendente dado de izquierda a derecha.
EVOLUCIÓN DEL MESENTERIO
El estómago está unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad alómica del embrión a través de los mesogástricos dorsal y ventral. La rotación en el eje antero-posterior modifica también la posición de estos mesenterios dejando un espacio detrás del estómago denominado bolsa omental.
Con el desarrollo ulterior del estómago el mesogástrio dorsal crece y se extiende en sentido caudal formando un saco de doble capa en forma de delantal que se extiende sobre el colón transverso y el intestino delgado y se denomina omento mayor o epiplón mayor.
Del mesenterio anterior se forma el omento o epiplón menor que une el estómago con el duodeno y el hígado y a demás el ligamento falciforme une al hígado con la pared anterior del cuerpo.
MALFORMACIONES DEL ESTÓMAGO
La más frecuente del estómago es la estenosis pilórica que se produce cuando hay una hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel lo que reduce la luz del órgano, en este segmento impidiendo el paso de los alimentos lo que provoca vómitos, en algunos casos la luz se cierra completamente lo que constituye una atresia del pilóri.
SITUACIÓN ANATÓMICA DEL ESTÓMAGO
Es un órgano tubular dilatado en forma de saco con un orificio de entrada llamada CARDIA a la altura de la 11 vértebra torácica a través del cual se comunica con el esófago y otro de salida denominado PILORO que permite su comunicación con el duodeno; con una disposición cuya altura varia entre 1 y la 3 vértebra lumbar ambos orificios están rodeados por fibras musculares lisas dispuestas circularmente en forma de esfínteres para el cumplimiento de sus funciones reguladoras.
El estómago ocupa la parte izquierda del espacio supramesocolico por debajo de la cúpula izquierda del diafragma y esta conformado por 2 grandes partes: una vertical y una horizontal.
Su eje longitudinal está orientado oblicuamente de arriba hacia abajo, de izquierda a derecha y de atrás hacia delante de manera que la parte anterior del abdomen y algo a la izquierda de la línea media.
Su proyección a la pared anterior del abdomen es a nivel del hipocondrio izquierdo, epigastrio y región umbilical.
MORFOLOGIA EXTERNA DEL ESTÓMAGO
Se describen en 2 caras: anterior y posterior
2 Bordes laterales o curvaturas: mayor y menor
A demás presenta 4 porciones que en sentido cráneo caudal son las siguientes:
Cardías o porción cardiaca, fundus o fornis gástrico, cuerpo y porción pilórica, está ultima con un parte proximal dilatada denominada ANTRO y otra más estrecha llamada CANAL PILORICO.
TIPOS DE ESTÓMAGO
Como se muestra en la imagen la forma del estómago es muy variable se describen clásicamente 3 tipos de estómago:
En forma de cuerno
En forma de letra J
En forma de anzuelo alargado
Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de está variabilidad con el tipo constitucional del individuo y con otros factores en el diagnostico médico y especialmente en los estudios imagenológicos del órgano.
RELACIONES TOPOGRAFICAS DEL ESTÓMAGO
Según la situación y morfología externa del estómago señaladas anteriormente el mismo establece relaciones topográficas con la serosa peritoneal y con otros órganos como el hígado, el páncreas y el bazo entre otros. Es importante precisar las particularidades de estas relaciones en el estudio independiente.
MUCOSA GASTRICA
La mucosa del estómago es rica en glándulas y desde el punto de vista microscópico se caracteriza por presentar abundantes pliegues especialmente a los largo de su curvatura menor se observan unos pliegues longitudinales denominados calle gástrica a través de las cuales se facilita el desplazamiento de los líquidos en dirección al orificio pilórico para pasar al intestino delgado.
PARED DEL ESTÓMAGO
Esta formada por 4 capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
La mucosa gástrica esta tapizada por un epitelio que e invagina en dirección a la lámina propia y forma las fositas gástricas. En esta imagen se observa el epitelio simple cilíndrico de la mucosa gástrica formado por células secretoras de mucus este descansa en la lámina propia de tejido conectivo laxo con células cilinfoides.
La lámina propia adquiere gran desarrollo asociado con la presencia de grandes glándulas, las que tienen características particulares y se denomina en dependencia de la porción del órgano donde se localicen.
Las glándulas de la lámina propia del cardias se denominan glándulas cardiacas sus células producen moco y una enzima llamada lisosima que destruye la pared de las bacterias.
Las glándulas de la región del pilóro se llaman pilóricas y son tubulares simples o ramificadas. Ambos tipos de glándulas se abres en las fositas gástricas.
Las glándulas de la lámina propia de la mucosa en las regiones del fondo y del cuerpo se denominan glándulas fúndicas o principales y son tubulares ramificadas.
GLÁNDULAS FÚNDICAS:
Poseen 3 porciones istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos de células
El Istmo: posee células madres. Mucosas y parietales.
El Cuello: se encuentran células mucosa, células parietales y células enteroendocrinas.
La Base: las células principales, parietales y algunas células enteroendocrinas.
Las células mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen ácido clorhídrico y las principales el Pepsinogeno y las enteroendocrinas las gastrina y la cerotonina entre otras sustancias.
CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTÓMAGO
Está formado por músculos liso dispuesto en 3 estratos
Interno oblicuo
Medio circular
Externo longitudinal
En el estrato medio circular se encuentra el plexo nervioso mienterico o plexo de Averbach, a demás en está imagen pueden observar la serosa.
FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO:
Son 3:
*Almacenamiento
*Mezcla
*Vaciamiento
La función de almacenamiento se explica por que a medida que los alimentos lleguen al estómago se sitúa de forma concéntrica y sus paredes se relajan, lo cual contribuye a mantener estable la presión en su interior.
La concentración de la pared muscular del estómago origina movimientos de mezcla y proporción que asegura el contacto de los alimentos con el jugo gástrico lo que trae como resultado la formación del quimo.
Las contracciones peristálticas se hacen más intensas a nivel del antro pilórico lo que se conoce con el nombre de BOMBA PILORICA y garantiza el nacimiento a la primera porción del duodeno.
REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GASTRICO
La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes del estómago y favorecen el paso del contenido gástrico a la primera porción del duodeno y por señales del duodeno más importante aun que limiten la llegada de la cantidad del quimo del duodeno para su adecuada digestión y absorción.
Entre las señales precedentes del estómago se destaca el efecto de la distensión por la generación de los reflejos mientericos que aumentan la actividad de la bomba Pilorica y por efecto de la gastrina hormona liberada por la distensión y la presencia de algunos alimentos en el estómago; esta hormona aumenta la secreción y motilidad gástrica y en consecuencia su vaciamiento.
Los factores duodenales pueden ser nerviosos como el reflejo enterogástrico y hormonales como el efecto de la colecistocinina, secretina y péptido inhibidor gástrico.
A continuación analizaremos el control de los reflejos duodenales:
Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se desencadena el reflejo enterogástrico que disminuye la actividad de la bomba Pilarica y aumenta el tono del esfínter pilórico, los principales estímulos que desencadenan el reflejo son:
La acidez del quimo, distensión de la pared duodenal y los productos de degradación de proteínas. Su importancia consiste en garantizar la velocidad adecuada del vaciamiento gástrico con el objetivo de disponer del tiempo suficiente para la neutralización del quimo y la digestión adecuada de las proteínas.
Presencia de grasas en el duodeno incrementan la secreción de colecistocinina y péptido inhibidor gástrico ambas bombas disminuyen el vaciamiento gástrico con la finalidad de permitir la adecuada acción de la bilis, en la emulsión de las grasas y su digestión por parte de las lipasas, si el quimo que pasa a la primera porción del duodeno es acido se libera secretina que disminuye el vaciamiento gástrico con la finalidad de que el mismo sea neutralizado por las secreciones pancreáticas e intestinal.
Como han podido apreciar en este control participan 3 hormonas sin embargo la más importante en al colecistocinina.
SECRECIÓN GASTRICA
Como ya conocen la mucosa del estómago posee glándulas productoras de una serie de sustancias que constituyen el jugo gástrico sus componentes son: Ácido clorhídrico Pepsinogeno Factor intrínseco Moco La lipasa La amilasa gástrica, a demás del jugo gástrico estas glándulas producen la hormona gástrina, que participa en la regulación de la motilidad y la secreción del estómago.
ÁCIDO CLORHIDRICO FUNCIONES:
Activar el pepsinogeno.
Brinda un Ph óptimo para la acción de la pepsina.
Ofrece poder antiséptico al jugo gástrico.
Favorece la absorción del hierro.
Favorece la digestión de la sangre.
FUNCIONES DE LA PEPSINA
El pepsinogeno producido por las células principales y mucosas de las glándulas gástricas se activa en presencia del ácido clorhídrico para convertirse en pepsina enzima proteolítica que hidroliza el enlace peptídico de las proteínas ingeridas.
FACES DE LA SECRECION GASTRICA
CEFALICA:
Se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago debido a señales nerviosas originadas a la corteza cerebral o en el centro del apetito del hipotálamo y transmitidas a través de las fibras parasimpáticas del nervio vago al estómago.
GASTRICA:
Es la de mayor volumen de secreción aportada, se produce cuando los alimentos llegan al estómago debido a que se desencadena reflejos locales, reflejos vágales y liberación de la hormona gastrina. Estos mecanismos estimulan las glándulas gástricas con el cual se incrementa la secreción de ácido y pepsinogeno.
INTESTINAL:
Se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno en esta fase aporta un pequeño volumen de secreción que depende de la producción de gástrina enterica; después que ocurre el vaciamiento gástrico el quimo continua su mezcla con los jugos digestivos y su progresión a lo largo del intestino delgado.
INTESTINO DELGADO
Este formado por el duodeno, el yeyuno y el ileón, en su origen participa la porción distal del intestino anterior y la rama cefálica del intestino medio, la rama caudal de este último origina componentes del intestino grueso, sin embargo por su estrecha vinculación durante el desarrollo es necesario explicar como evolucionan ambas ramas de manera conjunta.
PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO
El duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento acelerado a causa de la rotación del estómago en el eje antero-posterior el duodeno es desplazado de la línea media hacia la derecha en su región cefálica; su región caudal por el crecimiento de la cabeza del páncreas es transcicionada hacia la izquierda lo que le da una forma de letra “C”.
EVOLUCIÓN DEL INTESTINO MEDIO
En su desarrollo se muestra como una forma de letra “C” alargada con sus ramas cefálica y caudal y como eje central tiene a la arteria mesentérica superior. Esta porción del intestino se comunica en su porción ventral con el saco vitelino a través del duodeno onfalomesenterico y dorsalmente se fija a la pared de la cavidad célomina por un mesocorto.
El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en sentido antihorario hasta completar aproximadamente 270º. El crecimiento de ambas ramas no es igual, la rama cefálica lo hace más rápidamente por lo que se pliega formado asas.
HERNIA UMBILICAL FISIOLOGICA
Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño del hígado, la cavidad abdominal resulta insuficiente para contener las asas intestinales, esto trae como consecuencia que en la 6ta semana se produzca la salida de las mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia umbilical fisiológica.
ROTACIÓN DE EL ASA INTESTINAL PRIMITIVA
Esta se produce en 3 etapas:
El asas cefálica esta situada por encima de la arteria mesentérica superior y la caudal por debajo.
El 1er movimiento ocurre durante la salida, es de 90º y provoca que el asa cefálica ubique y gire a la derecha y la caudal a la izquierda.
En el 2do movimiento el asa cefálica se sitúa en posición inferior y la caudal en posición superior. El asa cefálica en este momento se ha plegado como consecuencia del crecimiento diferencial.
El 3er movimiento hace que el asa cefálica se situé a la izquierda y la caudal a la derecha, el mismo es simultáneo al regresión de las asas a la cavidad abdominal y favorece que el asa cefálica sea la primera en entrar situándose hacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace posteriormente y sus derivados se sitúan hacia la derecha.
El retorno ocurre aproximadamente en la 10ma semana y aunque no se conoce sus causas se supone que es favorecido por la regresión del mesonefros, la disminución en la velocidad del crecimiento del hígado y el aumento de volumen de la cavidad abdominal.
DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO:
La evolución del meso del intestino medio, conocido como mesenterio propiamente dicho está muy relacionada con los procesos de rotación del asa intestinal primitiva, lo que explica en parte que algunos órganos quedan en posición intraperitoneal y otros retroperitoneal.
MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO
Anomalías de los mesenterios, como la hernias retrocolica.
Anomalías de la pared abdominal donde la más frecuente es la onfalocele.
Anomalías del duodeno onfalomensenterico como el divertículo de Merkel.
Defectos en la rotación como el colon izquierdo.
Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquier de los segmentos del intestino
EJEMPLOS DE LAS MALFORMACIONES
La luz del duodeno se oblitera durante el 2do mes del desarrollo para canalizarse después, si este fenómeno no se produce de manera correcta pueden aparecer malformaciones.
En una estenosis la luz de la porción caudal es más estrecha que la cefálica, si la luz no se recanaliza persiste una obstrucción total, entonces se presenta una atresia.
Onfalocele. Es una de las más frecuentes producido cuando “no” regresan las asas a la cavidad abdominal, en la misma pueden encontrarse a demás del intestino. El hígado y el bazo cubiertos por ánimos, esta malformación se acompaña frecuentemente de defectos cardiacos y alteraciones crónicas en estos casos generalmente es incompatible con la vida.
Gastroguisis. Es un defecto de la pared abdominal la cual es una hernia directa de las asas intestinales en la cavidad amniótica en la cual las viseras no están cubiertas por peritoneo, ni por amnios los que puede causarle daño al estas en contacto directo con el líquido amniótico. Esta malformación puede diagnosticarse durante la edad prenatal y posteriormente se puede corregir quirúrgicamente.
INTESTINO DELGADO
Es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud de 6 mts ocupa la mayor parte del espacio inframesocolico, enmarcado entre distintas porciones del intestino grueso.
Según sus relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal se divide para su estudio en 2 grandes porciones:
INTESTINO NO MESENTERICO
Aquella porción que carece de meso peritoneal y por tanto está fija a la pared abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal con muy pocas posibilidades de desplazamiento como ocurre con el duodeno.
INTESTINO MESENTERICO
Aquella porción fijada a la pared abdominal por medio de un meso con grandes posibilidades de movilidad a la cual pertenecen el yeyuno y el ileón entre estas 2 últimas porciones no existe una delimitación precisa razón por la cual algunos autores utilizan el termino yeyunoileon.
DUODENO
Es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado con una longitud promedio de 25 a 30 cm. y en forma de letra “C”; se extiende desde el orificio pilórico del estómago hasta la flexura duodenoyeyunal y se proyecta en la pared abdominal anterior en la región umbilical.
Se sitúa profundamente por delante de la pared abdominal posterior y de los grandes vasos abdominales, por detrás del peritoneo parietal posterior, con respecto a la columna vertebral se extiende desde la 1er a 4ta vértebra lumbar. El duodeno se divide para su estudio en 4 porciones:
Porción superior.
Porción descendente.
Porción horizontal.
Porción ascendente.
RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL DUODENO
Se relaciona con: Riñón derecho. Cabeza y el istmo del páncreas. Vasos mesentéricos superiores. Aorta abdominal. Venas cava inferior entre otras.
MUCOSA DUODENAL
Presenta abundantes pliegues circulares en sus porciones descendente, horizontal y ascendente lo cual aumenta considerablemente la superficie de contacto con las sustancias alimenticias que pasan por el a demás en su superficie medial de su porción descendente se encuentra una inervación denominada PAPILA DUODENAL MAYOR, con un orificio en su vértice donde desembocan los conductos pancreático principal y coleidoco.
YEYUNO
Presenta aproximadamente 2/5 partes de la porción mesentérica del intestino delgado y se encuentra a continuación del duodeno desde la flexura duedenoinguinal hasta el ileón sin límite preciso. Tiene una localización inframesocolica hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominal principalmente y está cubierto por delante por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por sus relaciones con el peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su extensión.
MUCOSA DEL YEYUNO
Tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues elevados y abundantes con lo cual se aumenta la superficie de absorción en esta parte del intestino esta característica morfofuncional se expresa en los estudios imagenológicos como se muestra a la derecha.
ÍLEON
Presenta aproximadamente 3/5 partes de la porción mesentérica del intestino delgado y se extiende desde el yeyuno sin límite preciso hasta su desembocadura en el ciego a nivel de la valva ileocecal. Tiene una localización inframesocolica dispuesta en asas hasta la parte inferior derecha de la cavidad abdominal y cubierto por delante por el omento mayor, al igual que el yeyuno es infraperitoneal en toda su extensión.
MUCOSA DEL ILEON
La pared del ileón es más fina y menos vascularizada y se distribuyen en ella los folículos linfáticos solitarios y las placas de Peyer, los pliegues de la mucosa se presentan en menor cantidad y altura, característica morfofuncional y se expresa en los estudios imagenológicos.
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS DEL INTESTINO DELGADO
Pared del intestino delgado, esta constituida por 4 capas:
Mucosa
Sub mucosa
Muscular
Serosa
Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentes porciones del órgano.
MUCOSA: presenta estructuras que aumentan su superficie y con ella el área disponible para la absorción de nutrientes, estas son:
Pliegues circulares, elevaciones que incluyen la mucosa y la sub mucosa más desarrollados en el yeyuno.
Vellosidades intestinales, proyecciones alargadas de mucosa que contiene epitelio y lámina propia; las del duodeno son más altas, más anchas y numerosas que las del el resto del intestino delgado.
Microvellosidades, especializaciones de la membrana plasmática en la superficie apical de las células cilíndricas que forman parte del epitelio.
Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn, invaginaciones del epitelio hacia la lámina propia que se abren en la superficie de la mucosa entra las bases de las vellosidades.
En la imagen se muestra el epitelio de la capa mucosa es simple cilíndrico, con chapa estriada y células caliciformes que descansa en la lámina propia de tejido conectivo con abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, presenta a demás fibras musculares lisa y tejido linfoide organizado en folículos linfáticos que a nivel del ileón se presentan apropiadas formas de las placas de Peyer. La lámina propia presenta a demás las glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn.
Las criptas o de Lieberkühn:
Son glándulas tubulares rectas que reabren en la superficie de la mucosa entre las vellosidades, estas glándulas están constituidas por células superficiales absortivas, caliciformes, enteroendocrinas, regenerativa y de Paneth. Las glándulas absortivas y las caliciformes ocupan la mitad de la superficie de la glándula, mientras que el resto de los tipos celulares ocupan su mitad inferior, aunque esta región puede presentar a demás algunas células caliciformes.
DUODENO
La sub mucosa del intestino delgado está formado por tejido conectivo laxo con nódulos linfáticos abundantes fibras elásticas y el plexo nervioso de Meissner, al nivel del duodeno presenta glándulas tubulares compuestas denominadas de Brunner que presentan en músculo rico en bicarbonato que reduce la acidez del quimo y protege el epitelio intestinal de la acción del jugo gástrico.
CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO
Esta formada por 2 estratos:
-Uno interno circular.
-Uno externo longitudinal.
Entre ambas esta el plexo nervioso de Averbach esta capa tiene la función de garantizar la motilidad del intestino delgado.
MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO
Los movimientos del intestino delgado como en otras porciones del sistema digestivo se divide en MEZCLADORES Y PROPULSORES, esta división es fundamentalmente didáctica debido a que ambos producen en cierto grado la mezcla y propulsión simultanea. Cuando el quimo penetra en el intestino delgado dividiendo en su pared e induce contracciones concéntricas espaciadas llamadas CONTACCIONES DE SEGMENTACION que garantizan la mezcla del contenido intestinal con sus secreciones, los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristálticas, en el que cada anillo de contracción esta precedido en el tiempo de una relajación distal lo que asegura la progresión de alimentos a o largo del intestino delgado.
REGULACIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL
Esta regulado por mecanismos nerviosos y humorales.
La actividad peristáltica aumenta mucho después de la comida debido al desencadenamiento del reflejo gastroenterico provocado por la distensión del estómago y conducido principalmente por el plexo mientérico desde el estómago al intestino delgado entre las hormonas se encuentran la gástrina, colecistocinina, la insulina y serotonina, que aumenta el peristaltismo mientras que la secretina y el glucágon los disminuyen. Este control asegura la adecuada contracción del contenido intestinal lo cual favorece la digestión y la absorción.
SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
La secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas, sin embargo los entericitos de la mucosa sobre todo los que cubren las vellosidades, contiene enzima digestiva que digieren sustancias alimenticias específicas mientras se absorben a través del epitelio. Estas son las PEPTIDASAS que fraccionan los péptidos en aminoácidos. Las DISACARIDASAS que inciden los disacáridos y su déficit es causa frecuente de diarrea y una LIPASA INTESTINAL de acción débil; en la secreción
intestinal se encuentra la enzima enterocinasa cuya función básica es la activación del tripsinógeno, a demás contiene agua electrolito y moco este ultimo tiene función protectora de la mucosa.
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO
REGULACIÓN DE LA SECRESION
Los factores más importantes que regulan la secreción del intestino delgado son los reflejos nerviosos locales, iniciados por estímulos táctiles e irritativos por la presencia de los alimentos, a demás del aumento de la actividad intestinal asociada a los movimientos gastrointestinales; las hormonas secretinas y colecistocinina incrementan la secreción del intestino delgado.
EVOLUCIÓN DEL INTESTINO POSTERIOR
Es la última porción del intestino primitivo su parte más caudal es la cloaca y se divide en 2 porciones independientes: el seno urogenital y el conducto ano rectal, separados del exterior por la membrana anal.
La porción digestiva del intestino posterior experimenta una elongación rápida y de ella se forma el tercio izquierdo del colon transverso, colon descendentes, sigmoides y rectos, porción superior del conducto anal, los otros derivados del intestino grueso son derivados de la rama caudal del intestino medio.
CONDUCTO ANAL
La porción inferior del conducto anal se forma por que al romperse la membrana anal, se comunica la ultima porción del intestino posterior con el proctodeo, el revestimiento ectodérmico del mismo reviste la porción distal del conducto anal, mientras que el endodermo de las demás porciones del intestino posterior endodérmico. Los derivados del intestino posterior son irrigados por la arteria mesentérica inferior, excepto en su porción más caudal que recibe irrigación de las arterias réctales medias e inferiores, ramas de las arterias iliacas.
MALFORMACIONES CONGENITAS
Las más frecuentes en esta porción del intestino son las fístulas uroréctales que se producen cuando se mantiene la comunicación entre la última porción del intestino y la vejiga, con la uretra y en el caso de la mujer con la vagina. El ano imperforado ocurre cuando no hay comunicación entre el canal rectal y el exterior, puede ser por que no se recanaliza el conducto o por que ganglios parasimpáticos de la pared anal, juega un papel importante la migración de las células de la cresta neurales que participan en su formación; cuando por defecto en la migración de está células no se forman los ganglios parasimpáticos, se forma una megacolon ganglionico, este es la consecuencia de la disminución del tono del músculo liso de su pared.
INTESTINO GRUESO
Mide aproximadamente 1,5 metros de longitud y presenta los mayores diámetros de todo el tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el ileón en la fosa iliaca derecha hasta el orificio anal, formando un arco a las asas intestinales delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varían de una porción a otra.
PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO
Se divide para su estudio en: ciego, colón y recto; el colón a su vez se subdivide en ascendente, transverso, descendente y sigmoides.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO
Presenta 3 bandas de fibras musculares lisas dispuesto longitudinalmente, las TENIA COLICA que se extiende desde la base del apéndice vermiforme hasta la parte superior del recto. Numerosas haustras cólicas o abolladuras, separadas unas de otras por estrechamientos sucesivos y abundantes apéndices epiploicos como pequeñas evaginaciones de la serosa peritoneal en las cuales se encuentra tejido adiposo.
PLIEGUES DE LA MUCOSA
Es la mucosa del intestino grueso a diferencia del delgado los pliegues son escasos y dispuestos transversalmente en forma semilunar.
PORCIÓN CECAL
Está situada en la fosa iliaca derecha y cubierto completamente por el peritoneo visceral, es característico en el ciego la desembocadura del ileón en su pared medial y la presencia en su pared postero-medial de una prolongación fina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura rica en tejido linfoide de que frecuentemente presenta reacciones inflamatoria que requiere atención medica de urgencia.
CAVIDAD DEL CIEGO
Es la superficie interna del ciego se aprecia los pliegues de la valva ilio-cecal en el orificio de desembocadura del ileón y más caudal y medialmente el orifico de entrada al apéndice vermiforme.
PORCIONES DEL COLON
El colón ascendente se extiende a continuación del ciego adosado a la superficie postero-lateral de la cavidad abdominal hasta la flexura cólica derecha cubierto por la serosa peritoneal en su superpie anterior y laterales de una localización retroperitoneal; el colón transverso se extiende entre la flexura cólica derecha e izquierda cubierto completamente por el peritoneo por lo que es intraperitoneal y fijado a la pared abdominal posterior y un pliegue denominado meso colón transverso.
El colón descendente se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta el nivel de las crestas iliacas izquierda, adosado a la superficie postero-lateral de la pared abdominal cubierta por el peritoneo en su superficie anterior y laterales, localizados en el espacio retroperitoneal.
El colón sigmoideo tiene la forma de una letra S y se extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta el nivel de la 3 vértebra sacra y se continua en el recto, esta cubierta completamente por el peritoneo en el espacio intraperitoneal fijado a la pared postero lateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal el meso colón sigmoides.
RECTO
Se extiende desde la altura de la 3 vértebra sacra como continuación del colón sigmoides hasta el orificio anal en la región perineal mide aproximadamente 16 cm y se divide en 2 grandes porciones: pelviana y anal rectal; presente en su parte media una dilatación llamada ampolla rectal.
MUCOSA RECTAL
Presenta a demás de los pliegues semilunares en el canal anal unos pliegues longitudinales denominados columnas anales y entre las mismas unos espacios que son los senos anales.
PARED DEL INTESTINO GRUESO
Presenta la misma organización general del intestino delgado, aunque carece de pliegues circulares y de vellosidades intestinales la mucosa del intestino grueso está revestida por un epitelio simple cilíndrico con chapa estriada y células caliciformes, la lámina propia es rica en células linfoides y la muscular de la mucosa está formada por músculo liso, la sub mucosa esta constituida por tejido conectivo laxo en ella se encuentran vasos sanguíneos, nódulos linfáticos y el plexo nervioso de Meissner en la imagen se puede apreciar a la muscular.
MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO
En su epitelio de revestimiento abundan las células caliciformes, a demás las criptas o glándulas intestinales, estos son profundas y numerosas que las del intestino delgado y no contienen células de Panet también pueden apreciar la lamina propia y la muscular de la mucosa.
CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO GRUESO
Está formada por un estrato intermedio circular y otro externo longitudinal, las fibras de este último se une para formar 3 bandas longitudinales gruesas llamadas tenias del colón, exteriormente en la muscular se encuentra la serosa.
MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO
Las funciones principales del intestino grueso son la absorción del el agua y electrolitos, y el almacenamiento de los materiales fecales hasta el momento de su eliminación la primera de estas funciones se efectúa en la mitad proximal del colón y la segunda en su mitad distal.
La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo digestivo depende de movimientos mezcladores y propulsores los mezcladores son movimientos son segmentación originados por la contracción de las fibras musculares longitudinales y circulares quedan lugar a la formación de las haustras la propulsión en el ciego y el colón ascendente dependen sobre todo de la contracciones haustrales a partir del colón transverso hasta el sigmoides dependen de contracciones de un segmento de la pared a las que se denominan movimientos en masa, los mismos están facilitados después de la comida por los reflejos gastro-cólicos y duodeno-cólicos.
SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO
El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes células caliciformes productoras de moco cuya función fundamental es la protección tanto de la excoriaciones que puedan producir las eses fecales como de los efectos nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las mismas a demás el moco proporciona un medio adherente que mantiene unida la materia
fecal, el otro componente de la secreción es el bicarbonato que conjuntamente con el moco proporciona un PH básico que neutraliza los ácidos fecales.
Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias contrastantes como vario son de mucha utilidad en el diagnostico de diversas alteraciones.
Comentarios
Publicar un comentario